集荷日・住所変更申請フォーム(入力)

年末年始については、以下の通り休業とさせていただきます。

休業日:2024 年 12 月 30 日(月)~2025 年 1 月 3 日(金)

上記期間はメンテナンス期間となりますためご利用ができない状況になります。
1 月 4 日(土)10 時より通常通り営業を再開いたします。

  • 本フォームはMANOMAまたはレンタルWi-Fiサービスでキャンセルまたは解約手続きが完了している方専用となります。
    まだお手続きが済んでいない場合は、下記のリンクよりお手続きください。

    お手元に機器が届いている場合:こちらをご参照の上、解約手続きをお願いします。
    まだ機器が届いていない場合:こちらをご参照の上、キャンセル手続きをお願いします。
    ※ お客さまのご利用状況は マイページ よりご確認いただけます。

  • 機器の返却における注意事項

    返却に関しては こちら のFAQをご参照ください。

  1. STEP1. フォームの入力
  2. STEP2. ご入力内容の確認
  3. STEP3. 登録完了
  1. STEP1.入力
  2. STEP2.確認
  3. STEP3.完了

留意事項

  • 集荷日・住所変更の手続きが完了しましたら、本フォームにご入力いただいたメールアドレス宛に「集荷日・住所変更完了」の旨のメールをお送りいたします。
    ご入力いただくメールアドレスに誤りがありますと、「集荷日・住所変更完了」のメールが届きませんので、入力間違いのないよう、ご注意ください。
    ※「申請受付」の自動返信メールは「集荷日・住所変更完了」のメールではありませんので十分ご注意ください。
  • Gmailをご利用の場合は、申請受付メール及び手続き完了メールが届かない可能性がございます。
  • 必須項目は必ず入力・選択してください。半角カタカナは使用できません。
  • 入力の際は下記の文字を使用すると正しく送信されませんので、ご注意ください。
    (半角の : < > " ' \、半角カナ、機種依存文字)

下記「個人情報の取り扱いについて」に同意いただける場合は、確認画面へ進むボタンをクリックしてください。

個人情報の取り扱いについて

  • 当社の名称:ライフエレメンツ株式会社
  • 個人情報保護管理者の職名:セキュリティ委員長
  • 利用目的:お問い合わせへの回答対応の他に、関連サービスをご案内させていただく場合に使用いたします。
  • 個人情報の訂正・削除、開示等のご請求:
    個人情報の訂正・削除、開示等のご請求については、 こちら新しいウィンドウで表示されます をご参照ください。
  • その他、個人情報の取り扱い方針:
    当社における個人情報の取り扱い方針につきましては、 プライバシーポリシー新しいウィンドウで表示されますをご参照ください。
    ご記入いただいた情報は、暗号化された通信により送信され、ライフエレメンツ株式会社およびテクマトリックス株式会社にて安全に取扱い、適切に管理いたします。